２型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中西医研究进展

姜桂之性

　　

　　2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病是常见的疾病，二者经常共存，并能协同作用导致不良后果。T2DM合并NAFLD使心血管疾病及糖尿病微血管病变发生率明显增加，同时也使NAFLD向更严重的方向发展，包括肝硬化、肝细胞癌甚至死亡。目前尚没有批准的西药来预防或治疗T2DM合并NAFLD，但中医药治疗T2DM合并NAFLD具有一定特色与优势，总结T2DM合并NAFLD目前中西医研究进展，为T2DM合并NAFLD的临床治疗提供更多思路[1]。

　　一、中医药治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病具有一定特色与优势

　　随着我国人口老龄化的加快，２型糖尿病的发病率呈逐年攀升趋势，已经严重威胁到了人民的生活和健康质量。非酒精性脂肪性肝病主要表现为肝实质细胞脂肪变性及脂肪堆积，本病的发病与胰岛素抵抗及腹部肥胖等因素密切相关。流行病学研究显示，NAFLD在T2DM患者中患病率高达28.0%～55.0%，普通人群发病率仅约20.0%。T2DM与NAFLD互为因果，可形成恶性循环，加快疾病的进展，是心血管疾病的危险因素。目前临床上针对T2DM合并NAFLD的认识尚不充足、重视程度也不够，且缺乏有效的西药治疗，常导致临床诊疗延误。而中医药治疗T2DM合并NAFLD具有一定特色与优势。

　　二、胰岛素抵抗使糖脂代谢紊乱，加重糖尿病、脂肪肝的发病率

　　T2DM与NAFLD有着共同的病理生理基础，即胰岛素抵抗使糖脂代谢紊乱，促进NAFLD从过度的肝脂肪沉积向非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化甚至肝癌发展，而NAFLD也会反作用于T2DM，加重胰岛素抵抗，使T2DM患者糖脂代谢更加紊乱，使糖尿病微血管病变以及心血管疾病的发生率增加。

　　三、中医对T2DM合并NAFLD病因病机的认识

　　中医学本无T2DM合并NAFLD病名，中医学家根据其症状表现将其归属于中医学“消渴病”合并“积聚” 或“胁痛” 范畴，中医认为T2DM合并NAFLD常因饮食不节，尤其是过食肥膏厚味，生湿酿痰；或饥饱失常损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，聚湿成痰，痰浊入络，随气运行，停滞于肝；或情志过激，愤怒忧郁伤肝，思虑伤脾，久则内伤脏腑，影响气机，气滞血瘀，痰瘀相结，痹阻肝之血络，而成肝痞，另有医家认为其病因主要是劳逸过度、高龄肾虚、情志失调、饮食不节等因素导致气阴两虚，肝郁脾虚，湿热蕴结或痰瘀互结，停滞于肝所致，该病病位主要在肝，涉及胃、胆、脾等，脾肾阳虚为本，气滞、痰湿、湿热、瘀血痹阻肝脉为标。

　　四、中成药用于治疗T2DM合并NAFLD的患者，效果显著

　　随着现代生活节奏的变化，携带方便，便于服用的中成药广泛应用于T2DM合并NAFLD的治疗。越来越多的中成药运用多靶点、多环节作用的特点，加强基础研究，深入探索对疾病的治疗。研究发现，NAFLD整体病因机制复杂，多靶点、多疾病并存，而中成药的治疗效果显著，可改善T2DM合并NAFLD患者的胰岛素抵抗及肝功能、降低体重指数、缓解脂肪肝程度，同时可有效改善血脂紊乱，改善肝脏功能及肝脏组织的病理变化，作为治疗NAFLD的理想用药，符合临床治疗需求。

　　参考文献：

　　[1]吴瑞杰,陈文辉,白蕊等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的中西医研究进展[J].实用中医内科杂志,2023,37(04):8-10.DOI:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20220646.